醫(yī)院的性質(zhì)、類別、等級不同,以至醫(yī)院所處地理位置、環(huán)境條件和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)各異時(shí),盡管其對空調(diào)凈化的基礎(chǔ)要求一致,但具體處理方法也不盡相同。
1、醫(yī)院空調(diào)與凈化的
近些年來,各個(gè)城市的主要醫(yī)院陸續(xù)新建、手術(shù)室改建,增設(shè)或改造了舊有的空調(diào)系統(tǒng),這是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生水平提高的反映。
新建、改建手術(shù)室,以降低術(shù)中感染率,提率,是一件值得重視的工作。從當(dāng)前的技術(shù)與經(jīng)濟(jì)水平出發(fā),已具備了實(shí)施條件,應(yīng)該在各地衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)籌規(guī)劃下陸續(xù)進(jìn)行。但是近來在某些醫(yī)院空調(diào)凈化的改造或新建項(xiàng)目中,往往把手術(shù)室作為*關(guān)注的中心,而忽視了醫(yī)院其他部分的空調(diào)凈化問題。常見的弊端是把醫(yī)院的許多醫(yī)療部門的空調(diào)當(dāng)作普通舒適性空調(diào)來處理。事實(shí)上醫(yī)療部門的空調(diào)凈化也很重要。
空調(diào)系統(tǒng)是預(yù)防與治療疾病的手段之一,醫(yī)院空調(diào)的功能不僅在于提高環(huán)境的舒適性,多數(shù)情況下,適宜的空調(diào)環(huán)境是治療與康復(fù)的一個(gè)重要因素,在某些情況下,甚至是主要的治療方法,在國外大量的醫(yī)學(xué)臨床研究表明,病人在適宜的空調(diào)凈化環(huán)境中體質(zhì)恢復(fù)的比非控制空調(diào)凈化環(huán)境中的要快很多。
2、醫(yī)院感染的防治措施
(1)院內(nèi)感染的成因
無論何時(shí)何地或何種感染的發(fā)生,與以下三個(gè)要素有關(guān):感染源、傳播源、體弱者。
感染途徑有一下三類:
空氣感染:感染性病原體通常附在空氣中≤5μm浮游微粒上,隨空氣流動而擴(kuò)散,被感染者因吸入這種空氣而致病。
飛沫感染:患者咳嗽、打噴嚏、說話所產(chǎn)生的帶病原體的液體飛沫,其粒徑通常在5μm以上,被感染者的鼻腔、口腔粘膜、結(jié)膜等因接觸到這種飛沫而致病,由于飛沫在重力作用下,在空氣中漂浮的距離有限,與患者近距離接觸時(shí),受感染的機(jī)率很大。
接觸感染:被感染者通過直接或間接與患者的排泄物、血液、體液發(fā)生接觸而致病。
對于醫(yī)院空調(diào)凈化來說,其防止院內(nèi)感染的主要任務(wù)是針對前兩種感染傳播方式,采用的方法是控制感染源、阻斷傳播途徑。醫(yī)院空調(diào)凈化系統(tǒng) 行之有效的方法就是空氣凈化,通過相應(yīng)的送、回、排、補(bǔ)的風(fēng)量調(diào)節(jié)形成壓差,控制氣流流向,防止污染擴(kuò)散。
(2)空調(diào)系統(tǒng)的凈化與消毒
并不是每種空調(diào)方式都可以用于醫(yī)院的各部分,特別是某些室內(nèi)空氣自循環(huán)機(jī)組,如風(fēng)機(jī)盤管、各種自帶冷源的掛機(jī)、柜機(jī)等。手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、感染隔離室、各種實(shí)驗(yàn)室、某些放射科室等許多場所均不宜使用,認(rèn)為這類設(shè)備清潔消毒有困難,并有產(chǎn)生污染的可能,因?yàn)檫@類設(shè)備在夏季大部分時(shí)間是處于降溫去濕,潮濕的凝水盤和凝水管內(nèi)易滋生細(xì)菌,存留病毒。因?yàn)檫@類設(shè)備直接安置在室內(nèi),受噪音要求的制約,驅(qū)動風(fēng)機(jī)的轉(zhuǎn)速低、機(jī)外余壓小,難于配置過濾性能略好的過濾器,通常只有一道過濾網(wǎng),其主要目的在于防止排管換熱器外壁積垢和過風(fēng)間隙被纖維、灰塵阻塞,影響熱交換效率,并起不到醫(yī)院凈化所要求的濾塵、濾菌效果。
控制院內(nèi)交叉感染,空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì),必須盡可能地使空氣從高清潔區(qū)流向一般清潔區(qū)在流向非清潔區(qū),這是*的原則。但是如何穩(wěn)定的維持不同區(qū)域的空氣壓差,確保上述原則,并不是件容易的事,要對設(shè)計(jì)、建造、調(diào)試、維護(hù)和監(jiān)測多個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真處理才有可能達(dá)到此目的。當(dāng)然維持各區(qū)域空氣壓差所才用的基本方法,無一例外都是靠送風(fēng)、回風(fēng)、排風(fēng)和滲漏風(fēng)等所維持某種狀態(tài)的動態(tài)平衡。設(shè)計(jì)與建造之所以重要,因?yàn)閺谋WC各區(qū)域合理的空氣壓力分布的角度,建筑構(gòu)造形式,空調(diào)方式及調(diào)節(jié)與控制方法的選取十分關(guān)鍵??煽亢挽`便的風(fēng)量調(diào)節(jié)裝置及自動控制系統(tǒng),是壓差與氣流流向的重要保障,因?yàn)樾嘛L(fēng)、送風(fēng)、回風(fēng)、排風(fēng)通路上都存在某些變數(shù),影響系統(tǒng)各部分的風(fēng)量。一個(gè)設(shè)計(jì)完整的空調(diào)系統(tǒng)起初調(diào)節(jié)與監(jiān)測等環(huán)節(jié),是其功能充分發(fā)揮的基本保證。
空氣過濾是醫(yī)院空氣凈化的基本手段,對這個(gè)業(yè)內(nèi)人士以有共識的問題,其必要性何在?面臨采用空調(diào)系統(tǒng)時(shí),用什么方法才能阻斷通過空調(diào)送風(fēng)系統(tǒng)傳播散布細(xì)菌、病毒的有效手段呢?有些業(yè)外人士的一些不同意見和質(zhì)疑、特別是來自醫(yī)學(xué)界的聲音,讓有些專業(yè)人員在此問題上卻步和缺乏信心。事實(shí)上近40多年來大量的實(shí)驗(yàn)和實(shí)際應(yīng)用證明空氣過濾器對空氣中浮游的細(xì)菌和病毒有穩(wěn)定可靠的過濾效率。
紫外線消毒問題,紫外線消毒主要用于房間上部的照射消毒,也可用與通風(fēng)管道照射消毒,但是其滅菌效果限制較多,一些文獻(xiàn)明確指出“如果空氣被處理后將循環(huán)使用,則不能用紫外線消毒燈代替過濾器。”紫外線滅菌機(jī)理是通過照射使生物、細(xì)菌、病毒內(nèi)的核酸、原漿蛋白或酶產(chǎn)生光化學(xué)而死亡。